数据故事 | 在麻醉、昏迷、睡眠过程中，人的脑状态有什么异同？

就像医生向病人解释的那样，人们通常认为全身麻醉就像“睡着”了一样，但实际上，麻醉、昏迷、睡眠三者区别还是很大的。

如果人体是一家大公司，那么大脑毫无疑问是掌控全局的大BOSS，公司任何状况都会反馈到TA那里，麻醉、睡眠、昏迷三者也不例外，这使得我们可以通过脑状态定量测量，观察TA们的异同。

特别是麻醉与昏迷，虽然两者都表现为拍不醒、叫不醒，但二者在脑状态指标上存在巨大差异，如下图所示：

（麻醉与昏迷相关脑状态指标对比图）

通过图中脑状态指标的比较，我们可以看出在麻醉与昏迷两种不同的状态下，大脑的抗干扰能力（脑内敛指数），记忆前准备状态（记忆加工指数），思维密度（脑排空指数）存在巨大差异。

另外，麻醉、睡眠、昏迷三者的外专注指数（对外主动收集信息的能力）中位数均为0，但要注意的是，只有在麻醉状态下， 被测者的外专注全部为0，完全屏蔽外界信息，而在昏迷和睡眠中，多数人还会对外界存在一定反应。

（麻醉、睡眠、昏迷三者的外专注指数箱线图）

有调查显示，经常使用麻醉会对大脑产生一定的影响，可能造成昏迷、失眠等病症的发生。而不同的状态下的脑状态特征指标，不仅可以帮人们分辨麻醉与昏迷状态，更有助于评估患者在麻醉、昏迷状态下认知功能和情绪变化。

麻醉操作的历史已经将近200年，每天会有数以百万计的人接受各种手术，需要服用多种镇痛镇静药物，但直到20多年前，研究者们才开始注意到全身麻醉药对神经结构和神经认知功能的影响，如老年患者麻醉后罹患老年痴呆症的风险会增加35%，如儿童在出生早期若接受过一次或多次的麻醉，可能会存在神经发育障碍等问题。由此可见，医生针对患者大脑管理的重要性。而能够量化的脑状态指标恰恰为麻醉中脑的精准化管理探索提供了一条新的通道。

在某三甲医院病患（注：该患者为重症监护中的昏迷患者）的一次诊疗过程中，医生首次针对脑状态测量数据进行了分析和循证，从脑的角度，增加了新的视角和新的认识，在此基础上提出了疾病治疗的调整方案，脑状态测量成为了临床诊疗决策的有效参考依据。

该病患脑状态数据如下图所示：

（某重症监护中昏迷患者麻醉状态下的相关脑状态指标）

从上图，可看出患者左右脑偏侧化数值小于50，极度偏右脑，右脑的活跃程度高于左脑，手术伤害性刺激引起了大脑某些区域的兴奋；大脑耗能略高代表左右脑有差异化做功；内专注数值持续偏高，代表大脑处于无序的自然兴奋状态，这种类似于昏迷状态下的脑状态，不是一个理想的麻醉镇静镇痛状态。

从测量数据的角度分析：麻醉的精准化脑管理应该使内专注降到零，脑耗能尽量低，两导脑电尽可能同步化，同时两导脑电一致性要好，脑内敛要高到六十以上，镇痛指数要在四十以上，记忆前准备状态要达到四十以上，最好大部分时间偏左脑，这样的脑状态数据，说明大脑的协同性好，大脑抑制了所有外部的不良刺激，大脑的任务网络都处于关闭状态，是良好的麻醉过程。

不过，如果脑部有了损伤，要达到如此的脑状态效果，可能比较困难。因为对于昏迷患者来说，大脑的损伤，特别是脑卒中或缺血缺氧性脑病，会使其和药物的协同作用不同于麻醉状态，导致测量出的脑状态指标和麻醉状态相比存在极端差异，这就为ICU医生管理大脑，提供了重要的辅助参考依据。

通过治疗，能不能让大脑的功能状态数值接近或相等于麻醉中的脑状态数值，就是脑的精准管理的目标。有了这样的比较和循证，就为多种镇痛药镇静药的使用（是抑制还是兴奋中枢）、针灸、低温等等方法提供客观定量的依据，也就有了纠正针对大脑的药物治疗和物理治疗的方法。这样的有针对性的措施，要么可以使大脑处于低代谢需求的保护状态，要么可以调节大脑处于舒适，平静，无痛的精神状态，不管是哪一种，都可以将大脑调整到促进疾病治疗的正向状态，甚至重建大脑的功能中枢，恢复神经元细胞的生命。