华西首发：《产后盆底功能障碍女性的脑功能状态可能与盆底功能和妊娠体重增加相关》

近日，四川大学华西第二医院｜四川大学华西妇产儿童医院妇产康复科余晓鹃老师团队在《Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology（临床和实验妇产科）》期刊上，发表了一篇题为“Brain Function Status may be Related to Pelvic Floor Function and Pregnancy Weight Gain in Postpartum Women with Pelvic Floor Dysfunction（产后盆底功能障碍女性的脑功能状态可能与盆底功能和妊娠体重增加相关）”的文章。

余老师团队于2020年开始接触脑功能状态定量测量技术，并逐步应用于门诊和康复中心，辅助诊断、康复过程监测和相关预后评估。

在临床实践中，产后女性常出现抑郁、焦虑抑郁，以及记忆和认知功能的异常，同时可能面临盆底功能障碍的问题。这些症状可能与大脑中特定区域的活动变化有关。这些变化主要通过神经和心理测试进行研究。随着大脑神经结构和功能检测技术的进步，研究揭示了产后女性在工作记忆过程和静息状态下，其认知网络的神经基质会发生变化。此外，妊娠对大脑结构和功能的影响已被证明是显著的。尽管如此，通过脑电图（EEG）观察产后女性脑功能变化的研究仍然较少。

脑功能状态定量测量现场

本次研究，纳入2022年8月至2023年9月接受脑功能检查的门诊产后女性88例，其中剖宫产48例，阴道分娩40例，符合纳入标准。提取基本人口学信息、脑功能测试、盆底检查和妊娠相关资料。对阴道分娩和剖宫产术后女性的脑功能状况进行统计学分析，并分析盆底评估与脑功能的关系。

得出结论：这项回顾性研究显示，大多数产后女性都存在脑功能问题，包括情绪、睡眠、疲劳、脑氧代谢、专注力和信息处理能力等方面的问题。此外，部分脑功能指标可能与盆底功能、孕期体重增加存在相关性。然而，产后女性更多的脑功能问题需要在后续研究中加以验证和发现。

研究发现，产后女性会出现与脑功能相关的记忆、认知或其他神经/精神问题，这些脑功能的变化受到孕期和分娩时损伤的影响。

研究结果显示，在88名产后女性的脑功能评估中，超过50%的人在七项脑功能指标上表现出异常，主要包括脑力思考疲劳、脑氧代谢需求及利用率低、睡眠障碍，以及对外部事物干扰的高度敏感性。产妇的脑协调功能基本正常，表明大脑各功能区域之间或大脑的发育与退化没有协调问题。这些结果表明，激素变化、疼痛、睡眠不足、哺乳等因素可能会影响产后女性的脑功能。一项荟萃分析报道，产后2年内的女性疲劳与抑郁症状之间存在强烈的相关性。另一项研究表明，婴儿的睡眠模式是产后疲劳的一个因素，促进婴儿睡眠可以改善产妇的睡眠质量，最终缓解产后疲劳。一项从孕期到产后2年的纵向研究表明，产后失眠的发生率在5.3%至11.7%之间。此外，睡眠问题与焦虑和抑郁密切相关。因此，本研究基于脑电图（EEG）分析中的脑功能变化检测，进一步验证了产后女性在多种因素影响下的脑功能问题。

不同分娩方式的盆底分析显示存在统计学上的显著差异，这与阴道分娩和剖宫产的临床特征相符。脑功能分析表明，阴道分娩导致的脑部疲劳更为严重。

大多数产后女性可能存在盆底功能问题，但目前缺乏关于盆底是否影响脑功能的准确研究结果。在本研究中，我们首次分析了脑功能与盆底指标之间的相关性，并发现阴道脱垂与多种脑功能指标存在弱相关性，包括脑疲劳、睡眠和焦虑、对外界干扰的敏感性，且与大脑排空能力（即排除杂念的能力）的相关性稍强。阴道脱垂带来的不适、对女性性功能的影响、压力性尿失禁或是对阴道脱垂的恐惧，都可能给母亲带来心理和身体的负担，而本研究中的脑功能测试也主要反映在情绪、睡眠和疲劳方面。盆底肌力与大脑稳定性、大脑主动放松能力和控制能力存在轻微相关性，这可能与盆底肌参与呼吸系统有关，从而影响脑功能。此外，本研究还观察到会阴体和宫颈或阴道残端（C点）与大脑记忆处理、反应速度、内专注和大脑协调能力存在轻微相关性，这表明它们可能影响学习能力以及大脑各区域协同工作的能力。尽管相关性较弱，但为了确定大脑与盆底功能之间的相互作用，仍需要进一步的研究。

随着肥胖研究的不断深入，其对大脑的影响也逐渐显现。肥胖和饮食对大脑结构和功能的影响已经得到证实，例如它们会影响大脑的认知功能。研究表明，女性在孕期和产后期间，大脑具有显著的神经可塑性。在分析孕期体重与运动和产后大脑功能之间的相关性时，我们观察到孕期体重增加与产后大脑功能的关系最为显著，主要影响大脑的氧代谢需求、氧利用率、大脑的稳定性和协调性、反应速度以及大脑排空能力。分析表明，孕期体重增加也可能影响产后大脑功能。因此，这一特殊群体的女性大脑功能状态可能更容易受到孕期体重增加/肥胖的影响；然而这一结论仍需进一步的临床验证。

本研究尚处于初步探索阶段，结果仍具不确定性。尽管脑功能与盆底之间存在相关性，但这种相关性较弱。未来，我们将基于特定的脑功能方向开展前瞻性临床研究。

孕期是女性生命中经历重大转变的关键时期，此时孕产妇的心理健康与身体健康同等重要。孕产妇保持良好的心理状态不仅有助于婴儿的身心健康，还能促进她们自身的身体恢复和顺利分娩。相反，孕产妇的心理问题不仅会直接影响她们的健康，还可能增加产科并发症和新生儿健康问题的风险，影响母婴之间的联系、婴幼儿的健康以及他们的心理适应能力。如果孕产妇的心理问题没有得到及时的干预，可能会给妇女本人、家庭、卫生系统乃至整个社会带来沉重的负担，并有可能导致严重的后果。

孕产妇心理筛查和评估有助于早期识别孕产妇的心理问题，及时干预或转诊。在2020年9月，国家卫生健康委员会颁布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，该方案提出“将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中”然而，目前普遍采用的孕产妇心理筛查工具主要是自评量表等，这些工具存在一定的局限性。

脑功能状态客观定量测量技术区别传统测评工具，其在认知动态协调性原理的创新指导下，首次采用小波算法将脑电信号分解为皮层和皮层下两部分，进而分析并提取出多项客观定量的脑功能状态指标。经过6分钟的测量，系统会生成一份纸质分析报告，该报告能够反映疾病风险、发育水平、情绪状态、认知协调性以及老化程度等与健康和疾病相关的神经功能状态。

这项技术能够为孕产期不同阶段的情绪相关心身疾病提供客观数据支持，特别关注情绪相关的影响因素，例如应激调控能力、情绪反馈模式、思维方式，以及那些已经受到情绪问题影响的健康指标，从而提高诊疗的效率。同时，脑客观定量测量技术还能够提前发现孕产期女性身心健康风险，协助医护人员提前使用有效干预手段，达到“治未病”的效果。值得注意的是，在持续的孕产保健过程中，通过运用脑客观定量测量技术不断地收集数据，建立被测者个人健康基线（常模），系统对异常指标的预警会更为精确，真正实现了预防性治疗的“无病先防、无病自调”理念。该技术还能辅助医护人员评估治疗方案的进程和预后效果，助力他们客观地了解治疗方案对生理、心理、能力以及思维习惯等各项指标的影响及其发展趋势。

当前研究尚处于初步探索阶段，脑功能状态的客观定量测量技术在孕产医疗领域的应用潜力巨大。展望未来，易飞华通将持续投入创新，以临床需求为导向，致力于为患者提供更多经济实惠且疗效显著的诊疗方案。