从脑状态定量测量角度看术中知晓

全球每年有超过2100万人接受麻醉手术，大多数的人都会安稳熟睡，不会记得任何事，但其中有30000人没这么幸运，他们无法“睡着”，陷入所谓的“麻醉觉醒”状态--无法动弹，无法呐喊，无法求救……

这种现象，在医学上被称之为：术中知晓

术中知晓，即为全麻下的病人在手术过程中出现了有意识状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。

（2007年Joby Harold导演了影片《AWAKE》（中文名为《夺命手术》），影片中的男主人公不幸的经历了一场“炼狱式”的术中知晓。）

这是一种怎样的体验？

一位历经过术中知晓的医学生分享了TA那段恐怖的手术经历：

对于我来说，这本应该是一场普通的手术却变成了可怕的噩梦。当麻醉师把氧气罩放在我脸上后，我以为会慢慢进入梦乡，却发现我的感觉非常清醒，其中包括：听觉、光感、意识！我能清醒的听到主刀大夫与助手之间在对话！

手术过程中，我感觉到电刀在切割我的肚脐！！很快，一根很粗的探头沿着我的右下腹方向，贴着我的腹壁插入了我的腹腔！很快我的肚皮开始充涨，内脏揪扯牵拉感十分明显。接下来是左下腹的切口和右下腹的切口，电刀缓慢的切割着我的皮肤，虽然只是不足一厘米的切口，但是那种疼痛与恐怖的触感让我感觉到绝望、恐惧！

事实上，这还不是最绝望的。

手术后的这段时间，我受到了很大的打击，手术当天晚上，我彻夜难眠，泪流满面。我知道这不是因为那些微创的伤口，而是因为术中知晓的这些恐怖经历，给我的身心造成了巨大的伤害。我术后第四天，仍觉得很虚弱，我力图表现出很好的一面，是希望年迈的父母，尽量少操些心。但是内心深处我明白，经历了这场浩劫，我需要心理治疗，我需要自我修复……

看过医学生的经历，我们不禁要问：

为什么会出现术中知晓？

从脑状态定量测量的角度来看，这与大脑的记忆前准备状态（记忆加工指数）有关系。

我们在采集脑电波时，将大脑分为2个房室，一种是皮层房室，一种是脑深部房室。我们发现疼痛跟大脑皮层、脑深部的协调性有关。我们发现大脑皮层和脑深部都兴奋时会出现急性疼痛，而当皮层兴奋，脑深部无明显兴奋时会出现慢性疼痛。

通过观察，我们发现在疼痛状态下，记忆加工指数是变化的。当记忆加工很高时，急性疼痛可能转化成慢性疼痛，比如幻肢疼。而当记忆加工为0时，急性疼痛可能不会转化为慢性疼痛。

在麻醉过程中，大脑因为麻醉药物的作用，会形成倍增的记忆准备状态。在这种状态下，若是有不良刺激通过感官通道（如触觉、听觉等）进入大脑，就会使患者形成深刻、强烈的长期记忆，就会出现术中知晓。

好的麻醉医师会帮助患者关闭所有感官通道，避免外界刺激进入大脑，形成长期记忆。想要做到这一点针对术中患者的大脑管理尤为关键！